隨著臺灣人飲食西化，加上外食頻繁，心血管疾病長年佔據臺灣十大死因第2名，而當民眾到心臟科就診時，複雜的自費項目常讓民眾眼花撩亂而無所適從，為此，新光醫院心臟內科主治醫師鍾伯欣替讀者解析心臟科常見的自費項目。
冠狀動脈塗藥支架防止再狹窄的比率是健保支架的2～6倍
「冠狀動脈塗藥支架是目前急性心肌梗塞、冠狀動脈最普遍的治療，也是最多心臟科醫師建議病人在預算充足的狀況下，應該自費的項目。」鍾伯欣表示。
根據海內外醫界期刊統計，塗藥支架上的藥物能防止心臟動脈再狹窄及再阻塞，將日後再狹窄的風險降低至510％，相較健保給付的金屬支架尚有20～30％的再狹窄機率，有2～6倍的差異。
塗藥支架有明確有力的數據支撐，因此現在除非病人有預算上的考量或是醫師在緊急狀況下聯繫不到家屬，否則幾乎都是第一選擇。
對此，鍾伯欣說明：「健保的金屬支架和塗藥支架死亡率是相同的，其實健保給付的就已經很好，只是塗藥支架可以有效延緩病患心臟開第二次刀的時間。」因此他會詢問自費選擇的幾乎是75歲以下的病患：「若此項自費項目可以讓你心臟多使用510年，你願意採用嗎？」大部分民眾相當願意。
新式塗藥支架功能功能大躍進
傳統上，塗藥支架能抑制內皮細胞生長，使再狹窄率降低，但相對地亦會抑制血管自我修復，長期持續下去恐會引發血栓，導致血流不順暢，甚至完全阻塞心臟血液的供給，為患者帶來危機；因此醫師過往會建議患者至少需服用1年雙重抗血小板藥物，也常造成民眾有困惑：「我都選擇自費了，口服藥物時間怎麼還比健保支付來得久？」
新版第3代支架，能大幅縮短服用雙重抗血小板藥物時間。不同於以往前一代塗藥支架，病患接受支架置放後還需服用長達1年的雙重抗血小板藥物。鐘伯欣表示：「這真的對病人有極大的幫助。」
鍾伯欣舉例：他有1位病人剛放了心臟支架，服藥後發現腸胃不適，初步檢查後驚覺有胃部腫瘤，但病人正服用雙重抗血小板藥物，此種藥物不能讓病人有傷口，會造成流血不止，無法進一步運用內視鏡切片檢查來判斷治療方法，造成醫治上的兩難。
幸好病人是使用最新的塗藥支架，僅需服用2個半月的雙抗血小板藥物即可，後續成功地做完切片檢查，順利摘除還在第1期的腫瘤。
淺股動脈塗藥裝置對年輕、勞力族群差異大
較少民眾知道大腿上的動脈阻塞也是心臟科醫師的範疇。在過去，傳統的氣球擴張手術平均1年後的再阻塞率仍為50％以上；而健保給付的淺股動脈置放裸金屬支架因為長度通常在16公分以上，平均1年後的支架阻塞機率落在30％左右。
自費項目中的「治療淺股動脈狹窄之塗藥裝置」（包括塗藥支架及塗藥氣球），依臨床主要療效指標「第一次血管通暢率」，表現明顯優於健保的裸金屬支架組病人（90.2％ vs.72.9％）。
「若病人較年輕、有預算、平時有勞力需求，那我們當然會推薦自費。」鍾伯欣說明。
