綜觀國際，臺灣的全民健保政策人人稱羨，但近年健保收支餘絀呈現負值，究竟根本原因為何？健保又該如何開源節流，才能用萬全的姿態面對高齡社會的到來？
自1995年全民健康保險開辦以來，可說是「好評不斷」，協助民眾用相當便宜的保費就能取得優良的醫療照護。然而近幾年的健保收支情形卻有入不敷出的情況，該如何調整，才能讓健保制度永續發展？
國立陽明交通大學衛生福利研究所特聘教授吳肖琪表示，目前全民健保是「收得太少，花得太多」。首先從收費情況來看，健保費率有其上限，以現行的費率5.17%來說，已經相當接近上限值。
《全民健康保險法》第18條：
1.第1類至第3類被保險人及其眷屬之保險費，依被保險人之投保金額及保險費率計算之；保險費率以6%為上限。
2.前項眷屬之保險費，由被保險人繳納；超過3口者，以3口計。
而民眾在就醫時，自行負擔的金額同樣有上限，實際就醫時的收費甚至會低於法定的比例；再加上低收入戶或是領有重大傷病卡的病友，都能免除自行負擔的花費。這當然對民眾而言是福利，但重大傷病卡病友的醫療花費往往也相對高昂，長久下來就會造成健保的財務壓力；急診服務因為部分負擔未落實，也面臨急診壅塞的情況。
《全民健康保險法》第43條：
1.保險對象應自行負擔門診或急診費用之20%，居家照護醫療費用之5%。但不經轉診，於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者，應分別負擔其30%、40%及50%。
2.前項應自行負擔之費用，於醫療資源缺乏地區，得予減免。
3.第一項應自行負擔之費用，主管機關於必要時，得依診所及各級醫院前一年平均門診費用及第一項所定比率，以定額方式收取，並每年公告其金額。
4.第一項之轉診實施辦法及第二項醫療資源缺乏地區之條件，由主管機關定之。
在住院的部分負擔比例同樣有上限，民眾因同一疾病每次住院部分負擔上限為3萬9,000元，而全年住院部分負擔上限則為6萬5,000元。要留意的是，前列住院部分負擔上限之適用範圍，以保險對象於急性病房住院30日以下或慢性病房住院180日以下所應自行負擔之醫療費用為限，不包含《全民健康保險法》所規定不予給付之項目。
目前健保是採取總額支付制度，預先研擬各醫療服務未來1年所需的花費，並計算預算總額，以酬付相關醫療費用，其中增加預算的原因可以細分為非協商因素與協商因素。
如因人口增加、被保險人及保險眷屬增加，或是老年人口增加而導致所需的花費增加，透過每年的性別、年齡別來評估所需醫療花費，以此來確定明年度要增加的預算，這些必然導致的花費屬於非協商因素；而若政府覺得C肝防治相當重要，所以應該要投注更多資源，經協商後願意花更多的預算在此區塊上，又或是醫界提出整合性的方案，而此對整體國人的健康來說是有益的，便提供預算給方案，這便是協商因素。
目前健保預算已從開辦的2,000多億元增加到2022年的8,000多億元，健保資金更是連年捉襟見肘，若要永續發展健保制度，就要開始思考各種開源節流的可能性。
從人口結構來看健保未來潛藏的巨大危機
人口老化是加速健保財務吃緊的關鍵因素，因為老年人口比例增加，應屬於非協商因素，理應就要編列更多預算，就會使健保有費用成長。再加上老年民眾多有慢性病纏身，所需醫療資源就會水漲船高。
此外，在尚未有全民健保時，85歲以上的長者，一般不會在人生最後一哩路使用這麼多加護病房資源，但在全民健保實施後，大多數人都是在醫院結束自己的一生，期間的醫療花費便相當驚人。
根據國發會推估資料，2011～2021年10年間人口增加15萬人，但在前一個10年增加的人口人數則為近82萬人。吳肖琪表示，雖然距今10多年前人口數仍是正成長，但細看各縣市人口數，宜蘭、苗栗、南投、雲林、嘉義等農業縣市早已有人口減少問題；再到人口總數下滑的當下，這些縣市的人數將會下降得更快，當人口都往城市聚集，城鄉人口的差距將會更劇烈。
再從人口比例來看，到了2044年，總人口數會較2020年下降200萬人，但老年人口卻增加了345萬人，而15～64歲的民眾足足減少了456萬人，兩者相減，就可以得出屆時青壯年人口與老年人口多了801萬人的差距，是現今約1/3人口的大翻轉，詳見表2。這不光只有照護的問題，在花錢的多、繳錢的人少的情況下，健保的財務結構也將面臨巨大危機，正因如此，更應該從現在就開始著手進行健保改革。
