臺灣長照現況與挑戰

臺灣在一九九三年時就已經成為高齡化社會，二○一八年已正式成為高齡社會，預計到了二○六○年左右，每10個人就有4個人年齡在65歲以上，而且其中1個人的年齡在85歲以上。

人老之後，身體機能難以避免的下滑，各種器官愈發的退化，甚至是因此妨礙日常生活，需要長期照護，而這樣的需求隨著平均年齡的提升，以及各種疾病的年齡層下降，只會更多不會更少。

失能長照的沉重負擔

根據衛福部二○一六年長期照顧保險規劃報告的估算，二○一八年需要長照的人口占總人數比例約為3.6％，而到了二○六○年將成長到10.5％，成長足有3倍。在這些失能者中，93％的失能者有親人照顧，但是為了照顧失能者而影響到工作的大約有230萬人，為了照顧而離職的約有13萬3,000人，嚴重影響工作的達到17萬8,000人。

除了影響到工作以外，經濟負擔也是一大問題。以一個月4～8萬元計算，每年就要花48～96萬元，若病況傷情需要一些醫療器材更是雪上加霜，根據衛福部國民長期照護需要調查，大約40％民眾感到吃力，更有33％感到無法承受，以至於許多悲哀的社會事件因此而產生。

照顧家人是我們心甘情願的甜蜜負擔，但是當負擔太過沉重時，我們又該如何承擔？李玉春說，可以借助社會的集體力量，自助、互助、他助。現行的社會保障大致分3個層次：社會長照保險、商業長照保險，以及個人與家庭的預先準備。

臺灣的長照政策與挑戰

臺灣對於長照的相關政策規劃已經至少有二十年的時間。一九九八年已經有「加強老人安養服務方案」、「老人長期照護三年計畫」，二○○○年的「建構長期照顧體系先導計畫」，二○○二年「照顧服務福利及產業發展方案」。

而從二○○八年起，「長期照顧十年計畫」正式實施，目標涵蓋51萬名需要長照的老人，這項計畫在二○一四年踏入第二階段，並在二○一七年立法通過「長期照顧十年計畫2.0」，增加提供服務內容、擴大服務對象並且調降適用年齡，讓可以接受服務的民眾數量達到73萬8,000人，預計在二○一八年進入第三階段。

然而這些政策的挑戰與壓力也不少，首先人口老化太快，需求急遽增加，然而專業照顧者的訓練卻跟不上，尤其「長照2.0」所需要的人力本就更多，造成即使有錢也買不到好服務，而且各單位支付制度未能有效統合，造成價格與支付方式的不統一，留任率也隨之降低。

此外，「長照2.0」的經費預算來源為遺贈稅、菸稅與公務預算，總合約每年330億元，然而政府同時也計畫降低吸菸率，遺贈稅也經歷修法，因此穩定性和長期性不足，若要繼續以稅收為財源，將來還需要另外再找尋新的財源，比如營業稅。因此若要將這些政策長期持續下去，需要將財政來源由稅收制改為保險制，或者說是稅收與社會保險並行的機制。

當家人在面前倒下時，許多民眾便慌了手腳，除了撥打119找救護車以外，就只能將一切交給醫院。誠然，在病痛面前，我們應該信任醫護人員的專業，並且聽從醫囑，但是在出院之後的照顧，長照2.0開通了「1966長照福利專線」，由政府的專業人員評估與安排最合適的方案。

李玉春
● 現任陽明大學衛生福利研究所教授
● 曾任衛生福利部政務次長
● 曾任衛生署長期照護保險籌備小組總顧問